Formular für Überweisungsanfragen
Abholung Ihrer Überweisung(en) bitte in unserer Praxis
Durch eine technische Störung, sind unsere Formulare kurzzeitig nicht verfügbar. Nutzen Sie für Ihre Anfrage bitte unsere Praxis-E-Mail – vielen Dank für Ihr Verständnis. Unsere Formulare stehen Ihnen bald wieder wie gewohnt zur Verfügung.
Sie können Ihre Überweisung(en) ab dem Folgetag in unserer Praxis abholen. Bitte denken Sie an Ihre Versichertenkarte.
Füllen Sie Ihre E-Mail so vollständig wie möglich aus, damit wir Ihren Überweisungsschein bestmöglich bearbeiten können. Selbstverständlich behandeln wir Ihre Daten streng vertraulich. Bitte lesen Sie dazu auch unsere Datenschutzbestimmungen.
Bitte geben Sie dabei folgende Informationen mit an:
- Vor- und Nachname
- Telefon und E-Mail-Adresse
- Straße, Hausnummer, PLZ und Ort
- Ihre Nachricht
- Welche Überweisungen werden benötigt?
- Fachrichtung
- Grund der Untersuchung / Beschwerden